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十類常用藥兒童禁忌多

  • 2019-09-20 14:12
  • 作者:石浩強
  • 來源:人民網

  在生長發育期,孩子的各臟器和身體機能不斷地成熟完善。在這個過程中,不同年齡階段的兒童,其體重、體液含量、體表面積、器官功能等生理因素都存在著一定的差別,因此服下的藥物在兒童體內的吸收、分布、代謝、排泄過程也不盡相同。


  所以,兒童安全用藥問題很重要。切記,兒童不是“縮小版”的成人,一些成人可以正常使用的藥物,因兒童生長發育的特點,就需要禁用或慎用。主要涉及以下10類藥物。


  抗菌藥物


  眾所周知,抗菌藥物是對抗病原性微生物所引發感染的利劍,但兒童若不合理使用,卻可能引起嚴重后果。例如環丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗菌藥物,18歲以下的兒童是禁用的,因為該類藥物可導致關節、軟骨的發育障礙,進而影響兒童的生長發育。


  氯霉素可導致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征、肝功能衰竭等嚴重問題,新生兒與早產兒要禁用,兒童慎用。


  四環素類藥物,8歲以下小兒禁用。它可導致牙釉質發育不全,造成黃染并終生都可能不消退,甚至還可能抑制兒童的骨骼發育。


  氨基糖苷類抗菌藥物,如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等,由于存在腎毒性、耳毒性,6歲以下兒童應當禁用。這類藥物可以引起聽力下降,甚至導致不可逆性的耳聾和耳鳴,且與呋塞米等強效利尿劑合用會加大其腎毒性和耳毒性,與頭孢唑啉合用時還可引起腎衰竭。


  磺胺類藥物,2個月以下的嬰兒應當禁用,其可與膽紅素競爭血漿蛋白上的結合位點,導致游離膽紅素增高,而新生兒的乙酰轉移酶系統尚未發育完善,從而增加了發生核黃疸的風險。


  呋喃妥因、呋喃唑酮,一個月以內的新生兒應禁用,其可引起新生兒溶血性貧血、多發性神經炎等不良反應。


  此外,硝基咪唑類藥物,如甲硝唑、替硝唑與奧硝唑等可引發癲癇及周圍神經病變,12歲以下禁用注射液。


  目前臨床共識是,兒童能夠安全使用的只有青霉素(但要注意皮試的問題)和頭孢菌素,且以口服為主。


  退燒藥物


  兒童發熱是較為常見的癥狀,解熱鎮痛藥也較為常用,其中對乙酰氨基酚(如泰諾林)與布洛芬(如美林)是最安全的藥物,為世界衛生組織所推薦。然而,不合理的重復、超劑量使用這些“安全藥物”,也可引發嚴重不良反應,如對乙酰氨基酚過量使用(我國一般建議不能超過2克/天)可引起肝毒性反應,嚴重時可致肝衰竭。


  阿司匹林雖是世界上最廣泛使用的解熱鎮痛藥,且對人類的健康貢獻非常大,但卻是兒童的禁用藥,可能引起瑞氏綜合征(一種嚴重的藥物不良反應)。


  尼美舒利用于兒童退熱時,已發生多起中樞神經系統及肝臟造成的損傷案例,因此12歲以下兒童禁用。


  此外,2歲以下兒童禁用萘普生,14歲以下禁用雙氯芬酸鈉,15歲以下禁用美洛昔康,兒童禁用吡羅昔康。


  驅蟲藥物


  哌嗪類驅蟲藥存在潛在的神經肌肉毒性,1歲以下兒童禁用。阿苯達唑可致腦炎綜合征、遲發性腦病,2歲以下兒童禁用。


  抗過敏藥


  氯雷他定對于2歲以下兒童使用的安全性尚不明確,不推薦使用。酮替芬3歲以下兒童不宜服用。新生兒與早產兒應禁用氯苯那敏、苯海拉明,其可抑制中樞,甚至引起胃腸功能紊亂、食欲亢進等。異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡,2歲以下兒童禁用。氮卓斯汀滴眼液不推薦4歲以下兒童使用,鼻噴劑不推薦5歲以下兒童使用。臨床上兒童抗過敏以西替利嗪滴劑(仙特明)較為常用。


  抑酸劑


  西咪替丁可穿透血腦屏障,具有一定的神經毒性,16歲以下兒童不推薦使用。雷尼替丁偶有報道可致肝細胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎,連續使用后對小兒的肝、腎、血液、內分泌系統有損傷,8歲以下兒童禁用。


  止瀉藥


  小兒腹瀉是常見病癥,止瀉藥也較為常用。止瀉藥中,復方地芬諾酯2歲以下兒童禁用,其對中樞神經系統有抑制作用,極易導致小兒中毒,表現為皮膚潮紅、發熱、易激惹等癥狀。


  洛哌丁胺2歲以下兒童禁用,可引起過敏性休克、麻痹性腸梗阻、意識障礙等不良反應。


  胃動力藥


  1歲以下兒童應當慎用多潘立酮、莫沙必利等,其可能造成心律失常、心臟驟停、猝死等嚴重不良反應。必須服用時,切記不能長時間、大劑量服用。


  神經系統藥物


  此類藥物不良反應較多,兒童使用需慎重。奧氮平在18歲以下人群中未做過相關研究,不宜使用;利培酮15歲以下兒童禁用;丙米嗪6歲以下兒童禁用,6歲以上酌情減量使用;哌甲酯(利他林)有抑制生長發育的報道,6歲以下兒童應盡量避免使用。


  中藥


  中藥存在很多不確定性,有些對兒童也是一種用藥隱患,如雷公藤,有免疫抑制作用,對性腺有明顯抑制作用,兒童禁用。含有朱砂等毒性藥材的化風丹,兒童也應禁用。具有激素樣作用的鹿茸,可影響小兒的發育,兒童禁用。滋補類中藥人參、蜂王漿等可能致兒童性早熟,必須慎重服用。


  此外,兒童用中藥,應在中醫理論的指導下,進行辨證用藥。即使是非處方藥,也要咨詢醫生的建議才能使用。


  鎮靜催眠藥


  阿普唑侖(佳靜安定)18歲以下慎用;利眠寧6歲以下兒童應減量使用;唑吡坦(思諾思)由于缺乏相應的臨床研究資料,不應用于18歲以下的患者;佐匹克隆15歲以下兒童不宜使用。


  成人止咳藥兒童別亂用


  除了上述10類藥物存在禁忌,還有一些藥物需要謹慎使用,比如家長經常會給孩子用到的止咳藥。每到季節更替之時,很多兒童都會發生咳嗽、哮喘等癥狀。有些家長以成人用藥的經驗,到藥店購買止咳藥水,在沒有看清楚藥品說明書的情況下即給患兒服用,這樣做隱患多多。


  吃止咳藥前,先要明白人為何要咳嗽。咳嗽其實是人體本身的一種保護性反射,比如吃飯時不小心將飯粒嗆入喉管,人體就會通過劇烈的咳嗽將其排出,這是人體的一種自我保護。同樣,罹患氣管炎、肺炎的患者也是通過咳嗽咳痰,把肺內的細菌、組織及廢物排出體外。兒童尤其如此。


  兒童由于呼吸系統發育不成熟,咳嗽反射較差,痰液不容易被排出。如果一咳嗽就使用強效的止咳藥物,如含有可待因成分的中樞性止咳藥,雖然止咳效果立竿見影,但大量痰液會蓄積在氣管和支氣管中,不僅影響呼吸道通暢,還有可能加重炎癥,形成深部病灶。因此,早在2017年的年初,國家食品藥品監督管理總局就發布了《關于修訂含可待因藥品說明書的公告》,明確表示將含有可待因成分的咳嗽藥水“踢出”兒童用藥領域。美國兒科學會警告父母,在沒有醫生的建議下,不要給4歲以下的寶寶使用任何非處方的止咳藥。


  小兒與成人存在生理和病理上的巨大差別,肝、腎等臟器發育不完善,帶有酶系作用的生物系統發育不完全,藥物代謝能力差,容易導致藥物蓄積而產生不良反應,建議盡量選用專為兒童設計的鎮咳藥物。


  對于兒童的有痰咳嗽,早期應進行祛痰治療而不是單純止咳,待痰液排出后咳嗽癥狀自然可以減輕。不過,祛痰藥會引起惡心、嘔吐等反應,兒童用藥量不宜過大,療程也不宜過長。


  小兒咳嗽往往不單單是呼吸道感染、炎癥刺激所導致,過敏、煙塵、異物刺激以及鼻分泌物倒流等均可能刺激到咽部和支氣管黏膜,引發咳嗽。如果孩子的咳嗽是突然發作的,要檢查是否有異物吸入。如果確實是誤吸,要及時取出異物,但不要試圖用手指去取,以免異物進到孩子的咽喉深處,造成二次傷害。正確做法是立即就診。


  上海瑞金醫院藥劑科副主任、上海市執業藥師協會副會長石浩強

(責任編輯:宋莉)

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